Рак кожи может развиваться под влиянием ультрафиолетового излучения,
индивидуальных особенностей организма, возраста, состояния иммунной
системы и некоторых профессиональных воздействий. Наличие одного или
нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно
возникнет, однако указывает на необходимость внимательнее относиться
к состоянию кожи и своевременно показывать подозрительные образования
дерматологу.
Что означает фактор риска
Фактор риска — это состояние, особенность организма или внешнее
воздействие, связанное с повышенной вероятностью заболевания.
Он не является диагнозом. Базалиома может появиться у человека
без очевидных факторов риска, а человек из группы повышенного
риска может никогда не столкнуться с раком кожи.
Для базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи набор факторов
риска частично совпадает. В обоих случаях большое значение имеет
воздействие ультрафиолетового излучения, но характер этого воздействия
и влияние дополнительных факторов могут различаться.
[1]
Ультрафиолетовое излучение — основной фактор риска
Ультрафиолетовое излучение солнца способно повреждать ДНК клеток
кожи. Организм устраняет значительную часть таких повреждений,
однако при многократном или интенсивном воздействии отдельные
изменения могут сохраняться и накапливаться.
Продолжительное воздействие ультрафиолета повышает вероятность
формирования базалиомы, плоскоклеточного рака кожи и меланомы.
Особенно часто опухоли возникают на открытых участках тела:
лице, ушных раковинах, волосистой части головы, шее, предплечьях
и кистях.
[1]
Солнечные ожоги и накопленное воздействие
Для базалиомы имеет значение интенсивное периодическое воздействие
солнца, включая эпизоды солнечных ожогов. Для плоскоклеточного
рака особенно характерна связь с длительным накопленным
ультрафиолетовым воздействием в течение жизни.
[2]
В группу повышенного риска входят люди, которые много времени
работают или отдыхают на открытом воздухе. Повреждение кожи
может проявиться спустя годы или десятилетия.
Солярий и искусственный ультрафиолет
Лампы для загара также являются источником ультрафиолетового
излучения. Регулярное посещение солярия увеличивает суммарную
ультрафиолетовую нагрузку и не может считаться безопасным
способом получения загара.
Особенно нежелательно искусственное УФ-воздействие для людей
со светлой кожей, многочисленными родинками, актиническим
кератозом или ранее перенесённым раком кожи.
[1]
Другие факторы риска рака кожи
Фототип кожи и внешние особенности
Вероятность рака кожи выше у людей со светлой кожей, которая
легко обгорает и плохо загорает. К дополнительным признакам
повышенной чувствительности к ультрафиолету относятся светлые
или рыжие волосы, голубые либо зелёные глаза и склонность
к образованию веснушек.
Меланин частично защищает клетки от ультрафиолетового повреждения,
поэтому у людей с тёмным фототипом базалиома и плоскоклеточный
рак встречаются реже. Однако заболеть может человек с любым
цветом кожи.
[1]
Возраст и пол
Риск базальноклеточного и плоскоклеточного рака увеличивается
с возрастом. Это связано с накоплением ультрафиолетовых и других
повреждений кожи.
Базалиома может встречаться и у молодых людей, особенно при
светлом фототипе, значительной солнечной нагрузке или
наследственной предрасположенности.
Снижение иммунитета
Иммунная система участвует в распознавании и удалении изменённых
клеток. При выраженной иммуносупрессии вероятность немеланомного
рака кожи возрастает.
Особенно существенным является риск плоскоклеточного рака
у пациентов после трансплантации органов, получающих
иммуносупрессивную терапию.
[3]
Самостоятельно отменять или уменьшать дозу назначенных препаратов
нельзя. Частоту осмотров кожи необходимо согласовать с врачом.
Предраковые изменения и перенесённый рак кожи
Актинический кератоз указывает на выраженное хроническое
повреждение кожи ультрафиолетовым излучением. Отдельные очаги
могут прогрессировать в плоскоклеточный рак.
Ранее перенесённая базалиома или плоскоклеточный рак повышает
вероятность появления новых опухолей. Таким пациентам необходимо
длительное медицинское наблюдение.
[4]
Хронические повреждения, рубцы и воспаление
Плоскоклеточный рак в редких случаях может формироваться
в области длительно существующих язв, ожоговых рубцов, свищей
и хронического воспаления.
Насторожить должны разрастание ткани, уплотнение краёв,
кровоточивость, изменение внешнего вида раны или длительное
отсутствие заживления.
Ионизирующее излучение и химические канцерогены
Ранее проведённая лучевая терапия может увеличивать риск опухоли
в зоне облучения спустя продолжительное время.
К профессиональным факторам также относят длительный контакт
с мышьяком и некоторыми продуктами промышленной переработки
при недостаточном соблюдении правил безопасности.
[1]
Наследственные факторы
Большинство случаев базалиомы не связано с редким наследственным
заболеванием. Тем не менее генетическая предрасположенность
может играть существенную роль при синдроме Горлина,
пигментной ксеродерме и других состояниях.
[2]
Поводом для дополнительной консультации может быть появление
многочисленных базалиом в молодом возрасте или наличие
аналогичных случаев у близких родственников.
Чем отличаются факторы риска базалиомы и плоскоклеточного рака
| Фактор | Базалиома | Плоскоклеточный рак кожи |
|---|---|---|
| Ультрафиолетовое излучение |
Значимы интенсивные периодические воздействия и накопленное фотоповреждение |
Особенно выражена связь с хроническим накопленным воздействием |
| Светлый фототип | Повышает риск | Повышает риск |
| Иммуносупрессия | Риск увеличивается | Имеет особенно большое значение |
| Актинический кератоз | Указывает на фотоповреждение кожи | Может быть предшествующим поражением |
| Хронические язвы и рубцы | Не относятся к типичным причинам | Могут быть значимым фактором риска |
| Ранее перенесённый рак кожи | Повышает вероятность новых опухолей | Повышает вероятность новых опухолей |
Кому особенно важно регулярно осматривать кожу
Повышенное внимание к состоянию кожи необходимо людям,
у которых присутствуют:
- светлая кожа, солнечные ожоги и склонность к веснушкам;
- продолжительная работа или регулярный отдых на открытом солнце;
- частое посещение солярия в прошлом или настоящем;
- актинический кератоз и признаки выраженного фотоповреждения;
- ранее удалённая базалиома или плоскоклеточный рак кожи;
- лечение препаратами, подавляющими иммунитет;
- хронические язвы, рубцы или незаживающие раны;
-
множественные опухоли кожи или случаи заболевания у близких
родственников.
Как снизить риск рака кожи
Полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Однако
уменьшение ультрафиолетовой нагрузки и регулярное наблюдение
позволяют воздействовать на основные управляемые факторы риска.
- избегайте солнечных ожогов и намеренного длительного загара;
- не пользуйтесь солярием;
- находитесь в тени в часы высокой солнечной активности;
- носите закрывающую кожу одежду, головной убор и солнцезащитные очки;
-
наносите солнцезащитное средство широкого спектра действия
на открытые участки; -
обновляйте фотозащиту после купания, интенсивного потоотделения
и в соответствии с инструкцией; - периодически осматривайте кожу;
- фиксируйте изменения наблюдаемых образований на фотографиях;
- обращайтесь к врачу при появлении нового или изменяющегося очага.
Солнцезащитное средство является частью комплексной защиты, но
не обеспечивает полной блокировки ультрафиолетового излучения
и не компенсирует продолжительное нахождение на солнце.
В рандомизированном исследовании регулярное использование фотозащиты
сопровождалось уменьшением количества плоскоклеточных опухолей кожи.
[5]
Что делать при обнаружении подозрительного образования
Обратиться к дерматологу или онкологу следует, если образование:
- не заживает в течение нескольких недель;
- постепенно или быстро увеличивается;
- периодически кровоточит или покрывается коркой;
- имеет плотные, приподнятые или блестящие края;
- напоминает рубец, хотя травмы на этом месте не было;
- становится болезненным или воспалённым;
- заметно меняет цвет, форму, поверхность или границы.
Не следует прижигать, срезать или длительно обрабатывать такое
образование средствами, не предназначенными для лечения опухолей.
Сначала необходимо установить диагноз и оценить границы, глубину,
локализацию и тип процесса.
Часто задаваемые вопросы
Наличие фактора риска означает, что рак обязательно появится?
Нет. Фактор риска показывает только повышенную вероятность
заболевания. Он не позволяет предсказать, возникнет ли опухоль
у конкретного человека.
Можно ли получить рак кожи без солнечных ожогов?
Да. Ультрафиолетовое повреждение может накапливаться постепенно,
без выраженных ожогов. Кроме того, существуют иммунные,
наследственные, профессиональные и другие факторы риска.
Защищает ли солнцезащитный крем полностью?
Нет. Он уменьшает воздействие ультрафиолета при правильном
применении, но не блокирует его полностью. Фотозащиту следует
сочетать с одеждой, головным убором, пребыванием в тени
и ограничением времени на солнце.
Может ли базалиома появиться повторно?
После лечения возможен как рецидив в области прежней опухоли,
так и появление новой базалиомы на другом участке кожи. Поэтому
важно соблюдать рекомендованный врачом график наблюдения.
Можно ли использовать Курадерм BEC5 для профилактики?
Курадерм BEC5 не предназначен для профилактического нанесения
на здоровую кожу. Возможность местного применения рассматривается
только в отношении конкретного образования после диагностики
и консультации врача.
Литература и медицинские источники
-
National Cancer Institute. Skin Cancer Prevention (PDQ®).
Открыть источник
. -
National Cancer Institute. Genetics of Skin Cancer (PDQ®).
Открыть источник
. -
Stratigos AJ, Garbe C, Dessinioti C, et al.
European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive
cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Epidemiology,
diagnostics and prevention. Eur J Cancer. 2020;128:60–82.
PMID: 32113941
. -
Peris K, Fargnoli MC, Garbe C, et al.
European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis
and treatment of basal cell carcinoma — update 2023.
European Journal of Cancer. 2023.
PMID: 37604067
. -
Green A, Williams G, Neale R, et al.
Daily sunscreen application and betacarotene supplementation
in prevention of basal-cell and squamous-cell carcinomas of the
skin: a randomised controlled trial.
Lancet. 1999;354(9180):723–729.
PMID: 10475183
. -
Cham BE, Daunter B, Evans RA.
Topical treatment of malignant and premalignant skin lesions
by very low concentrations of a standard mixture of solasodine
glycosides. Cancer Letters. 1991;59(3):183–192.
PMID: 1913614
.
